انکوپلاستی

جراحی انکوپلاستی

جراحی سرطان سینه یا انکوپلاستی جراحی نوظهور و تلفیق جراحی سرطان سینه با جراحی حفظ بافت سینه است. هدف برداشتن توده سرطانی همراه با بخشی از بافت سالم اطراف آن و درعین حال حفظ فرم سینه و بهینه سازی نتایج جراحی است.

انکوپلاستی با الهام از جراحی زیبایی سینه  شامل جایگزینی حجم سینه برای پرکردن ناحیه بافت برداشته شده و بهینه سازی نتیجه بدون تداخل در ایمنی انکوپلاستی است.

جراحی انکوپلاستی جزء تفکیک ناپذیر تمام جراحی های سرطان سینه است. استفاده از جراحی زیبایی در حفظ سینه یا ماستکتومی طیف گزینه های جراحی را افزایش می­دهد. ترکیبی از جدیدترین تکنیک های جراحی پلاستیک با آنکولوژی جراحی پستان است.

انکوپلاستی­ گزینه ای خوب برای بیمارانی است که کاندید جراحی حفظ بافت سینه یا لامپکتومی همچنین جراحی کاهش سینه یا ماستوپکسی (لیفت سینه) هستند.

 

 

مراحل جراحی انکوپلاستی

انکوپلاستی اکثرا همزمان با لامپکتومی انجام می شود. جراح تومور، مقدار کمی از بافتهای اطراف و گره های لنفاوری را برمی دارد.

سپس جراحی کاهنده یا لیفت دوطرف سینه را انجام میدهد و دو سینه را متقارن می کند. بطور کلی فرایند جراحی مستلزم ایجاد در ناحیه نوک و آرئولا، پوست تیره اطراف نوک سینه، است: یک برش عمودی از نوک پستان تا قسمت تحتانی پستان و یک برش افقی از قسمت تحتانی سینه است.

گاهی اوقات تامین خون در نوک پستان حین جراحی دشوار است. در این موارد، پیوند نوک پستان تنها راه حفظ این بافت است. نوک برداشته می شود و مانند پیوند پوست بعد از جراحی کاهش پستان یا لیفت روی پستان گذاشته می شود.

مزایای جراحی انکوپلاستی هنگام جراحی لامپکتومی:

لیفت یا کاهش دوطرفه سینه همزمان با لامپکتومی مزایای زیادی دارد ازجمله:

برداشتن  مقادیر بیشتری از بافت – درمواردی که تومور بزرگتر است یا احتمال بروز اثرات منفی

زمانی که مقدار بیشتری از بافت باید برداشته شود، انجام جراحی همسان سازی در سینه دیگر تقارن بهتری ایجاد می کند.

فقط یک جراحی انجام میشود.

تکنیکهای انکوپلاستی

تکنیکهای مختلف بسیاری در این جراحی بسته به مشخصه های سرطان، سلامت بیمار وآناتومی بدن و نتایج دلخواه استفاده می شود. دراینجا به بعضی ازمرسومترین تکنیکهای جراحی اشاره شده است:

فلپ با الگوی تصادفی موضعی local advancement flap:

با جراحی لاکپکتومی سنتی، تومور و بخش کوچکی از بافت اطراف توده سرطانی تخلیه می شود. تخلیه بافت سرطانی بسته به اندازه و محل تومور می تواند سینه را بد شکل کند. درعوض، فلپ موضعی به جراح امکان می دهد تا بافتی که بعد از برداشت تومور باقیمانده است را برای بازسازی و ترمیم ظاهر اصلی سینه استفاده کند. این تکنیک هیچگونه تورفتگی اضافی یا عیوب دیگری برجا نمی گذارد

جراحی کاهنده دوطرفه سینه:

زمانی که لامپکتومی در یک سینه انجام می شود، اندازه را کاهش و شکل سینه را تغییر می دهد. جراحی کاهنده دوطرفه سینه این مشکل را با تغییر اندازه و شکل در سینه دیگر برطرف میکند/ این تکنیک چندین مزیت دارد. با جراحی سینه دیگر، مقدار بیشتری از بافت برداشته می شود و می تواند سودمند باشد اگر تومور بزرگ و نیاز به بافت اضافی است. اصلاح سینه دیگر به تقارن بیشتر دو سینه نیز کمک می کند

لیفت دوطرفه سینه (ماستوپکسی):

این تکنیک گزینه خوبی برای زنانی است که می خواهند فرم اصلی سینه را بطور قابل توجهی کاهش دهند. درعوض برداشت مقدار بیشتری از بافت هردوسینه، فقط بافتی که برداشته میشود از محل برداشت بافت اوللیه است (همچنین مقدار قابل مقایسه با سینه دیگر). این تکنیک با جراحی های زیبایی دیگر مانند جابجایی نوک پستان انجام می شود و به تقارن بیشتر پستان کمک می کند.

ماستکتومی ضایعات پوستی:

در بیمارانی که سرطان پیشرفته سینه دارند، ماستکتومی باید انجام شود. در این صورت، ماستکتومی ضایعات پوستی می تواند به بیمار در حفظ ظاهر سینه کمک کند. در این تکنیک، پوست سینه شامل آرئولا و نوک پستان برداشته می شود. سپس بافت سینه از طریق برشهای کوچک تخلیه می شود. جراح سینه را با استفاده از پوست، نوک پستان و آرئولا، پوست اطراف نوک پستان، سینه را ترمیم می کند.

چه کسانی جراحی انکوپلاستی انجام می دهند؟

انواع تکنیکهای انکوپلاستی می تواند در جراحی های سینه استفاده شود. اندازه سینه در بیمارانی که این جراحی را به منظور کاهش اندازه سینه انجام می دهند، باید به اندازه کافی بزرگ باشند تا بتوان این انکوپلاستی را انجام داد. بیماران با سینه های کوچک یا کسانی که چندین لامپکتومی انجام داده اند مناسب این جراحی نیستند.

فاکتورهای زیادی در انتخاب بیمار وجود دارد. مهمترین معیار انتخاب بیمار (1) خواسته بیمار برای داشتن سینه های کوچک، (2) وسعت سرطان برای برداشتن نمونه کافی است. یک کاندید ایده ال می خواهد حجم بزرگی از سینه برداشته شود و علائم ماکروماستی (سردردهای مزمن، کمردرد، گردن درد یا دانه های پوستی بین ریشه ای) دارد.

قبل از جراحی انکوپلاستی

سابقه پزشکی بسیار مهم است. علائم ماکروماستی همچنین فاکتورهایی که می تواند در روند بهبودی زخم یا پرفیوژن بافت سینه مانند استفاده از استروئید، سیگار، دیابت، جراحی سینه قبلی، بیماری بافت همبند یا پرتو افکنی قفسه سینه تاثیر بگذارد باید در پرونده بیمار ثبت شود. معاینه فیزیکی بیمار نیز مهم است. قد، وزن و شاخص توده بدن باید ثبت شود. تاکید بر اندازه، فرم، اثرزخم قبلی، میزان افتادگی، موقعیت ضایعه مهم است.

مراقبت های بعد از انکوپلاستی

آنتی بیوتیک و مسکن تجویز می شود. هیچگونه داروهای ضد درد استفاده نکنید. برشها با بخیه های جذبی بسته شده اندکه نیازی به کشیدن آنها نیست.

پانسمان ضد آب است و می توانید حمام کنید. بعد ازجراحی، ممکن است احساس برآمدگی یا ناهمواری در سینه داشته باشید که بخشی از روند بهبودی است. یک درن در برشها گذاشته شده است که مایع انباشته شده را تخلیه می کند.

فعالیتهای شدید را دو هفته محدود کنید. حرکت بازو بالاتر از شانه (90 درجه) را دو هفته محدود کنید. بعد از دوهفته می توانید رانندگی کنید. کرست راحت و بدون سیم در دوهفته اول بپوشید. شنا نکنید یا از غوطه ور کردن زخم در آب اجتناب کنید.

سوزش و خارش معمول است. تغذیه سالم داشته باشید. نوشیدنی های الکلی را کاهش دهید. میوه و سبزیجات را به وعده غذایی خود اضافه کنید. پارچه شستشوی گرم یا سرد روی ناحیه خارش معمولا به نرم شدن پوست تحریک شده کمک می کند.

کرم یا اسپری ضد خارش می تواند گزینه سریع باشد. با انگشتان یا دست خود به آرامی روی ناحیه جراحی فشار دهید (بدون مالش) به احساس خارش داخلی کمک می کند. پیراهن پنبه ای نرم زیر کرست نیز به خارش کمک می کند.